药剂科   张敏
在实行药品零加成前，药品收入是医院收益的主要来源之一，药学事业因此受到高度重视，也带动了医院药学的发展。但国家对药品的专项治理、药品流通领域监管、新医疗体制改革、基本药物制度、药品零差价、挂网采购以及药房托管等政策的出台，必将对医院药学产生深远的影响，对医院药学服务提出了新的挑战。为了适应新的医疗体制改革和医院药学事业的发展，必须转变药学服务模式。
我院将从以下几方面来落实医院药学工作：
一、全面落实处方审核工作
2018年7月国家卫计委官网发布了《关于印发医疗机构处方审核规范的通知 》，紧接着2018年7月12日德阳市旌阳区卫计局医政股下发了《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》解读，要求未经审核通过的处方不得收费和调配。德阳市妇幼保健院也开始制定并实施相关的规章制度。2018年7月6日四川省卫计委发布《四川省医疗机构、医务人员、医疗行为责任追究办法（试行）（征求意见稿）》，其中对医务人员如产生不合理处方的、产生不合理药品使用的、超权限开具处方的都要给予相应的绩效扣除甚至处方权的限制和取消。这一系列的举动都在告诉我们必须加强合理用药的监控。处方审核是加强合理用药的一个重要方面，包括事前审核、事中干预以及事后点评，我们医院目前由于人力配备不足、信息系统还不够完善以及工作模式等方面的原因，处方点评工作的开展仍停留在事后点评以及部分的事中干预，事前审核工作开展有一定的困难，下一步将在做好事后点评和事中干预的基础上逐步开展事前审核工作。
二、继续加强抗菌药物合理使用的监控
抗菌药物的合理使用一直是一项重点工作，以后无论是从哪个层面关于抗菌药物合理使用的考核力度也只会加强不会减弱。2018年5月9日国家卫生计生委发布了《国家卫健委关于持续作好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发〔2018〕9号）》要求贯彻落实党的十九大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想，按照《“健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》要求，进一步加强抗菌药物临床应用管理。通知中要求要加强抗菌药物临床应用重点环节管理，并提到在继续关注Ⅰ类切口围手术期预防用药的基础上，加强Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物管理等工作的开展。
我院目前在抗菌药物的使用过程中主要存在以下问题：（1）抗菌药物的使用指针不严；（2）联合用药指针把握不严；（3）用药疗程过长，没有根据患者的具体临床表现和感染指标及时停药；（4）药物的用法用量不适宜；（5）药物的选择不适宜等。下一步将继续在深入临床的基础上加强对抗菌药物合理使用的监控力度。
三、药师工作模式的转型
传统的药师发药模式必将被日益发展的智能模式所取代，所以传统的工作模式必须进行调整和改进。
具体措施如下：
1.参与处方点评工作。目前对综合医院处方点评的内容要求较多，包括一般处方点评、重点监控药品点评、抗生素的专项点评、血液制品专项点评、激素专项点评等，点评工作量非常大，所以药师参与到处方点评工作中来不仅能保证处方点评工作的有效开展，也能提高药师发药时处方审核的质量。
2.参与患者用药咨询工作。“以患者为中心”是我们的工作模式，所以满足患者的用药需求是我们工作的根本，开设用药咨询窗口、联合药监局进行合理用药知识宣传、推出合理用药公众号等。
3.参与病区发药和用药交代。住院患者是一个非常重要和庞大的用药群体，把好住院患者用药这一关对提高患者用药正确率、依从性、药物疗效、药物安全性等方面都非常有利。
4.发展专科化临床药师。“术业有专攻”这一句话说的不假，医生要对一个系统的疾病熟练掌握需要专业化的学习培训，临床药师对于一个系统疾病治疗药物的熟练掌握也需要专业化的学习研究，这要求医院有专科的临床药师，这是我院药学发展的目标。
四、参与新药遴选，优化医院药品目录
药品保障是医院药学的常规工作，也是安全合理用药的物质基础。我们药师要积极参与到新药遴选工作中，结合药物评价、药物经济学、药品使用等多方面信息为药事管理与药物治疗学委员会提供参考意见，协助优化医院药品目录。