医保政策
德阳市罗江区健康扶贫政策宣传
来源: 德阳市罗江区人民医院 发布时间：2020-07-01 浏览次数：62211次
按照省市区相关规定，德阳市罗江区建档立卡贫困人员享受医疗保障政策如下。
一、住院报销
德阳市罗江区建档立卡贫困人口在县域内住院医疗费用个人支付占比控制在当次住院费用的10%以内。
二、慢性病（门诊特殊疾病）报销
德阳市罗江区建档立卡贫困人口县域内慢性病门诊维持治疗个人支付占比控制在10%以内。门诊特殊疾病（慢性病病种）须经医保局认定，分为四类，主要有：甲类、乙类、丙类、丁类（对于疾病病种上级部门有调整的从其规定）。
按病种分为甲、乙、丙、丁共四类。
1、甲类共24种：⑴.恶性肿瘤门诊放化疗；⑵.慢性肾功能衰竭；⑶.器官移植术后；⑷.白血病；⑸.骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病：包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症、继发性骨髓纤维化症等；⑹.恶性组织细胞病；⑺.血友病；⑻.除血友病外的凝血因子缺乏症；⑼.血小板无力症；⑽.重型再生障碍性贫血；⑾.多发性硬化症；⑿.胃肠胰神经内分泌肿瘤；⒀.肢端肥大症；⒁.地中海贫血；⒂.输血依赖性疾病所致的铁过载；⒃.获得性免疫缺陷综合征；⒄.视神经脊髓炎；⒅.耐多药结核病；⒆.肝豆状核变性；⒇.普拉德一威利综合征；(21).特发性肺纤维化；(22).进行性延髓麻痹；(23).肺动脉高压；(24).C型尼曼匹克病。
2、乙类共13种：⑴.精神疾病：包括精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍、分裂情感障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等；⑵.帕金森氏病；⑶.糖尿病；⑷.慢性再生障碍性贫血；⑸.结缔组织病和风湿病：包括系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、白塞病等；⑹.银屑病；⑺.特发性血小板减少性紫癜；⑻.肾病综合征；⑼.阿尔茨海默病；⑽.慢性活动性乙、丁型肝炎；⑾.自身免疫性肝炎。⑿.人工瓣膜置换术及血管支架植入术后；⒀.失代偿期肝硬化。
3、丙类共12种：⑴.癫痫；⑵.克罗恩病；⑶.溃疡性结肠炎；⑷.重症肌无力；⑸.心脏病：包括风心病、心肌病、肺心病、冠心病、甲心病等；⑹.2级、3级高血压病；⑺.脑血管意外后遗症；⑻.支气管哮喘；⑼.甲状腺功能亢进；⑽.甲状腺功能减退；⑾.慢性血吸虫病；⑿.麻风病。
4、丁类共8种：⑴.丙型肝炎；⑵.湿性年龄相关性黄斑变性；⑶. 视网膜静脉阻塞的黄斑水肿；⑷.脉络膜新生血管病；⑸.糖尿病性黄斑水肿；⑹.儿童普通型苯丙酮尿症、四氢生物碟呤缺乏症；⑺.原发性生长激素缺乏症；⑻.结核病。
三、门诊特殊疾病（慢性病）认定流程
为方便辖区内建档立卡贫困患者认定门诊特殊疾病，按照区医保局要求，我区建档立卡贫困人口可凭镇卫生院出具的出院证、相关辅助检查材料、病历等资料，在各镇卫生院申报门诊特殊疾病享受资格，由各镇(中心）卫生院统一向医保局申报，经医保局审核批准后按规定享受待遇。在县域内定点医疗机构慢性病门诊维持治疗个人支付占比控制在10%以内等相关健康扶贫政策。
四、贫困患者县域内住院实施“先诊疗后付费”政策
建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构办理住院手续时，持本人的医保卡（社会保障卡）和身份证，对符合条件的建档立卡贫困患者无需交纳住院押金，直接住院治疗，待出院结算时，患者只结算个人承担费用（县域内定点医疗机构住院自付费用控制在10%以内）。
五、卫生扶贫救助基金实行“一站式”救助服务
卫生扶贫救助基金主要用于对享受现有医疗保障政策后，个人支付医疗费用仍然超控费目标要求的贫困患者。为减少贫困患者的往返，实现出院、申请、救助“一站式”服务，贫困患者可以用委托的方式完成卫生扶贫救助基金的申请与救助。具体做法为：县域内定点医疗机构住院和门诊特殊疾病（慢性病），可以委托就诊的医疗机构；合规转诊到县域外的患者，可以委托户籍所在地的镇（中心）卫生院或社区卫生服务中心，完善相关委托手续。县域内可以由就诊医疗机构先行垫支贫困患者申请的卫生扶贫救助基金，用于弥补当次住院和阶段性慢性病门诊结算不足部分，就诊医疗机构（先行垫支）向区卫健局申请卫生扶贫救助基金，经审核后按程序拨付到医疗机构（先行垫支）帐户；县域外的由户籍所在镇（中心）卫生院或社区卫生服务中心代为申请，经审核合格后，按程序将救助基金拨付到贫困患者提供的帐户。
六、申请德阳市罗江区卫生扶贫救助基金救助的标准
（一）门诊救助的标准：
1.县域内：县域内定点医疗机构慢性病门诊维持治疗，按城乡居民基本医疗保险建档立卡贫困人员门诊特殊疾病病种相关政策报销后所产生未予报销的门诊费用（用于慢性病门诊维持治疗所产生的费用）进行救助，确保个人支付占比控制在当次门诊总费用的10%以内。
2.县域外：救助对象当年经逐级合规转诊到县域外的公立医疗机构（定点医疗机构）慢性病门诊维持治疗。按城乡居民基本医疗保险建档立卡贫困人员门诊特殊疾病病种相关政策报销后所产生未予报销的门诊费用（用于慢性病门诊维持治疗所产生的费用）按50%比例进行门诊救助，最高救助限额1000元/年·户。门诊救助限当年使用，不累计至下一年度。注：慢性病门诊维持治疗的病种按照城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病病种范围确定；救助对象需经区医保局认定享受门诊相关政策。
（二）住院救助的标准：
1.县域内：按照基本医保、大病保险、补充医疗保险、倾斜支付、医疗救助等报销后所产生的未予报销的住院费用进行救助，确保县域内定点医疗机构住院医疗费用个人支付占比控制在当次住院医疗总费用的10%以内。
2.县域外：救助对象当年经逐级合规转诊到县域外公立医疗机构（定点医疗机构）救治，按照基本医保、补充医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后所产生的未予报销的住院费用按50%给予救助，最高救助限额4000元/年·户。住院救助金限当年使用，不累计至下一年度。
七、贫困人口免费健康体检
1.体检对象：德阳市罗江区扶贫开发局认定的动态调整后的建档立卡的贫困人口；
2.体检内容:0-6岁和65岁以上贫困人员按照国家基本公共卫生服务项目开展；7-64岁贫困人口在辖区镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心开展免费健康体检(脱贫攻坚期内每人免费体检一次)
健康扶贫相关政策
一个目标：到2020年，贫困人口人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻；区域间医疗卫生资源配置和人民健康水平差距进一步缩小，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决；着力解决贫困人口“三看一少一防”问题：贫困人口看得上病、看得起病、看得好病，尽量少生病，构建防止因病致贫返贫长效机制。
两明白：建档立卡贫困人口必须明白：享受家庭医生签约服务内容；县域内住院先诊疗后付费；参加医保个人缴费部分由财政全额资助；县域内住院报销个人支付总费用10%及县域内慢性病门诊维持治疗个人支付占比控制在10%以内。医务工作者必须明白：严格分级诊疗和控费制度；严格使用目录内药品、耗材、检查；贫困患者个人住院自付费用比不超过10%；县域内贫困人口住院不缴纳押金；提高重点人群家医签约服务履约质量。
三个一批：大病集中救治一批。对儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重型精神疾病（严重精神障碍）、风湿性心脏病等30种重特大疾病患者进行集中救治。慢病签约服务管理一批。对贫困人群开展家庭医生签约服务，对慢性病患者提供精准化、个性化的健康管理与诊疗服务。重病兜底保障一批。进一步加强“两保、三救助、三基金”的救助力度，对罹患重特大疾病患者，加强政策兜底，进一步减轻其个人医疗费用负担，防止因病返贫。“两保”指基本医保、大病保险；“三救助”指县域内政策范围内住院费用倾斜支付救助、民政医疗救助、疾病应急救助；“三基金”指卫生扶贫救助基金、医药爱心扶贫基金、重大疾病慈善救助基金。
三个精准：建档立卡贫困人口患病情况掌握底数精准；建档立卡贫困人口入院身份识别精准；建档立卡贫困人口诊疗方案施治精准。
三个严格：严格落实“一站式”结算（建档立卡贫困患者在县域内定点医疗机构治疗出院时，在就诊医疗机构结算窗口一次性办结医保报销、救助等费用，不再来回奔波于医保部门及卫生行政部门申请各项救助）；严格“先诊疗后付费”（建档立卡贫困患者在县域内定点医疗机构住院不缴纳住院押金，直接入院治疗，出院结算时经医保报销、医疗救助等后只缴纳个人支付部分）；严格把握入院指征，规范医疗行为，避免过度医疗。
十项免费：免三项费用：免收一般诊疗费、免收院内会诊费、免基本医保个人缴费；免三种疾病：免费开展白内障复明手术、免费艾滋病抗病毒药物和抗结核一线药物治疗、免费药物治疗包虫病；免四项服务：免费提供基本公共卫生服务、免费提供妇幼健康服务、免费提供巡回医疗服务、免费实施贫困孕产妇住院分娩服务。
四项补助：对手术治疗包虫病患者按2.5万元/人给予补助、0至6岁贫困残疾儿童进行手术、康复训练和辅具适配按人均3万元给予补助，对符合治疗救助条件的晚期血吸虫病人按 5000元／人给予补助，对重症大骨节病贫困患者按700元／人给予对症治疗补助。
五大行动：实施贫困人群医疗救助扶持行动；实施贫困人群公共卫生保障行动；实施医疗能力提升行动；实施卫生人才培植行动；实施计划生育关爱行动。
六个知晓：贫困人口知晓家庭医生签约服务内容；贫困人口知晓县域内就医报销政策；贫困人口知晓卫生扶贫救助基金申领程序；贫困人口知晓健康扶贫减免内容；医务人员知晓健康扶贫政策；医务人员知晓贫困人口患病情况。
七类人群：0-6岁儿童、65岁以上老年人、35岁以上原发性高血压患者、35岁以上2型糖尿病患者、孕产妇、结核病患者、严重精神障碍患者7类重点人群实施精准健康教育、健康管理，高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核规范管理率达60%以上。
八个100%：贫困人口参保率达100%；精准识别率达100%。就医费用公示覆盖率达100%；家庭医生签约服务覆盖率达100%；健康档案建立率达100%；免费健康体检率（贫困人口在脱贫攻坚期内免费体检一次）达100%；村卫生室建设达标率100%；合格医生达标率100%。
三十种大病：2020年农村贫困人口大病专项救治扩展到30个病种包括：儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重型精神疾病（严重精神障碍）、风湿性心脏病。
咨询电话：0838-3121896 德阳市罗江区卫生健康局
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